Националната  здравноосигурителна каса (НЗОК) публикува подробна информация за правата на здравноосигурените граждани при посещение на специалист по ушно-носно-гърлени болести (УНГ). Разясненията обхващат реда за получаване на направление, медицинските дейности, които се заплащат от Касата, възможностите за болнично лечение, осигуряването на слухови апарати и случаите, в които пациентите трябва да доплащат.

Как се получава направление за УНГ специалист?

При проблеми с ушите, носа или гърлото пациентът първо трябва да посети личния си лекар, който извършва преглед и преценява необходимостта от консултация със специалист.

Ако състоянието изисква специализирана диагностика или лечение, личният лекар издава електронно направление. С него пациентът може да избере всеки УНГ специалист в страната, който има сключен договор с НЗОК, независимо от населеното място.

Направлението е валидно 30 календарни дни от датата на издаването му. В този срок трябва да бъде извършен първичният преглед. При необходимост специалистът може да проведе вторични прегледи в рамките на 30 дни от първичния, без да е необходимо ново направление.

Колко струва прегледът при УНГ специалист?

Когато прегледът се извършва с направление при специалист, работещ с НЗОК, Здравната каса покрива изцяло стойността на медицинския преглед.

Пациентът заплаща единствено регламентираната потребителска такса от 1,48 евро, освен ако попада в категорията на освободените от нея лица. За пенсионерите таксата е намалена и възлиза на 0,51 евро.

Кои изследвания и манипулации се заплащат от НЗОК?

В пакета от медицински дейности, финансирани от Здравната каса, са включени редица специализирани прегледи и манипулации. Сред тях са риноскопия – преглед на носната кухина, отоскопия – преглед на външния слухов канал и тъпанчевата мембрана, клиничен тест за слух, промивка на външния слухов канал, отстраняване на чуждо тяло от носа или ухото, локално лечение при кръвотечение от носа, както и изследвания при нарушения в равновесието.

НЗОК заплаща също определени ендоскопски изследвания на носа и гърлото, изследвания на гласните връзки и други специализирани диагностични процедури.

При медицинска необходимост могат да бъдат назначени кръвни изследвания, микробиологични посявки от носен или гърлен секрет и рентгенови изследвания на синусите. За тях е необходимо направление за медико-диагностична дейност.

В лабораторията пациентът може да дължи такса за вземане на биологичен материал, определена от съответното лечебно заведение.

Кои операции се покриват от Здравната каса?

НЗОК заплаща консервативно и оперативно болнично лечение на редица заболявания на ушите, носа и гърлото по определени клинични пътеки.

Сред тях са операции на сливиците, носната преграда и други УНГ заболявания.

При прием по клинична пътека Касата заплаща предоперативната подготовка, задължителните изследвания, операцията, работата на хирургичния екип, анестезията, стандартните медикаменти, болничния престой и необходимите грижи.

Осигурени са и до два контролни прегледа в рамките на 30 дни след изписването, когато се извършват в същото лечебно заведение.

Здравноосигурените пациенти заплащат потребителска такса за болничен престой от 0,51 евро на ден, но за не повече от 10 дни годишно, освен ако са освободени от нея.

Кога пациентите трябва да доплащат?

От НЗОК уточняват, че при определени операции Здравната каса заплаща и конкретни медицински изделия, включени в съответните клинични пътеки. Сред тях са някои видове кохлеарни и синусни импланти.

Не всички медицински изделия и консумативи обаче се покриват от Касата. При използване на определени съвременни или скъпоструващи материали пациентът може да се наложи да доплати по ценоразписа на болницата.

Затова преди планирана операция е важно пациентите да получат информация кои дейности и медицински изделия се заплащат от НЗОК и за кои се изисква допълнително заплащане.

При какви условия НЗОК осигурява слухови апарати?

Здравната каса финансира и предоставянето на слухови апарати за хора с увреждания при определени медицински условия.

Според публикуваната информация право на слухов апарат с индивидуална отливка имат лица с намаление на слуха над 40 децибела на по-добре чуващото ухо или с двустранно намаление на слуха над 40 децибела, при наличие на съответните медицински показания.

Необходим е медицински протокол от специализирана лекарска консултативна комисия по ушни, носни и гърлени болести или експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК.

Срокът на експлоатация на слуховите апарати е шест години, като в този период е предвиден един ремонт. При доказана медицинска необходимост е възможна подмяна и преди изтичането на този срок.

След получаване на необходимия медицински документ се подава електронно заявление до НЗОК. Експертните комисии разглеждат заявленията в срок от седем работни дни, след което се постановява одобрение или мотивиран отказ.

Заявителят се уведомява чрез SMS или Viber съобщение на посочения телефонен номер.

При одобрение пациентът може да избере търговец, който има договор с Районна здравноосигурителна каса (РЗОК), без териториално ограничение. Стойността на одобреното помощно средство се заплаща от НЗОК директно на търговеца.

Ако пациентът избере по-скъп слухов апарат от стойността, която Касата покрива, разликата остава за негова сметка.

Къде могат да подадат сигнал пациентите при неправомерно искане за плащане?

Ако от пациент бъде поискано заплащане за медицинска дейност или изследване, което според него трябва да се покрива от Здравната каса, той има право да провери основателността на искането и да подаде сигнал.

Сигналите за нерегламентирани плащания се подават в Районната здравноосигурителна каса, с която съответният лекар или лечебно заведение има сключен договор.

Адресите и телефоните на районните каси са публикувани на официалния сайт на НЗОК – www.nhif.bg, в рубрика „Контакти“.

От Здравната каса напомнят, че пациентите имат право да бъдат предварително информирани кои медицински дейности се финансират с публични средства и за кои се изисква допълнително заплащане.